Se você acabou de começar a explorar opções de tratamento ou já decidiu submeter-se a cirurgia de artroplastia (“substituição” “prótese”) do quadril, essas informações o ajudarão a entender os benefícios e as limitações deste procedimento. Pacientes que possuem artrose (“desgaste”) do quadril podem ter dor e dificuldade ao realizar atividades comuns como andar, colocar meias, sentar ou levantar de uma cadeira, etc. Na presença de dor e piora da qualidade de vida mesmo após a utilização de medicamentos e mudanças nas atividades diárias, a realização da cirurgia da artroplastia (“substituição” “prótese”) do quadril deve ser considerada para o tratamento destes pacientes. A cirurgia de artroplastia (“prótese”) do quadril é um procedimento seguro e eficaz que pode aliviar sua dor, aumentar o movimento do seu quadril e ajudá-lo a voltar a realizar atividades normais e cotidianas. Realizada pela primeira vez em 1960, a cirurgia de artroplastia de quadril, também conhecida como substituição de quadril por prótese, é uma das operações mais bem-sucedidas na medicina. Desde então, as melhorias nas técnicas cirúrgicas de substituição de articulações aumentaram significativamente a eficácia da artroplastia total de quadril. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_378afe152b6c43d9833af34af17eba78~mv2.png Causas Comuns da Dor do Quadril • Osteoartrose: Geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos de idade e, muitas vezes, em indivíduos com histórico familiar de artrose. A cartilagem que amortece os ossos do quadril se desgasta, fazendo com que os ossos "raspem" uns contra os outros, causando dor e rigidez no quadril. A osteoartrose também pode ser causada ou acelerada por irregularidades no desenvolvimento do quadril durante a infância. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_3e2986acbf04486db13f118ece74d049~mv2.png • Artrite reumatoide: Doença autoimune em que a membrana sinovial fica inflamada. Esta inflamação crônica pode danificar a cartilagem, levando a dor e rigidez. • Artrose pós-traumática: Pode ocorre após uma fratura do quadril. A cartilagem pode se danificar e causar dor no quadril e rigidez ao longo do tempo. • Necrose avascular: Ocorre devido a uma limitação do fornecimento de sangue à cabeça femoral. A falta de sangue pode causar o colapso da superfície do osso e artrose (“desgaste”) secundária. • Doença do quadril da infância: Algumas crianças nascem com problemas de quadril. Mesmo que os problemas sejam tratados com sucesso durante a infância, eles ainda podem resultar em artrose (“desgaste”). Descrição da Cirurgia Em uma substituição total do quadril (artroplastia total do quadril), o osso e a cartilagem danificados são removidos e substituídos por uma prótese: • A cabeça femoral danificada é removida e substituída por uma haste metálica que é colocada no centro oco do fêmur. Esta haste pode ser cimentada ou "encaixar sob pressão" no osso, ou seja, não cimentada. • Uma “cabeça” de metal ou cerâmica é colocada na parte superior da haste. Esta substitui a cabeça femoral danificada que foi removida. • A superfície da cartilagem danificada do encaixe na bacia (acetábulo) é removida e substituída por um componente de polietileno cimentado ou por um componente metálico (não cimentado). Nestes casos, um espaçador de plástico ou cerâmica é inserido entre a nova cabeça e o componente metálico para permitir uma superfície de deslizamento suave. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_eec21c63968b465ba6f3644f80d892f9~mv2.png A cirurgia de substituição do quadril é para você? A decisão de realizar uma artroplastia (“prótese”) do quadril deve ser feita por você, sua família e seu cirurgião ortopedista. Candidatos à cirurgia Não há restrições absolutas de idade ou peso para artroplastias (“próteses”) totais do quadril. As indicações para a cirurgia são baseadas na dor e deficiência do paciente, e não na idade. Apesar da maioria dos pacientes submetidos à artroplastia (“prótese”) total do quadril ter entre 50 e 80 anos, a cirurgia é realizada com sucesso em todas as idades, desde o jovem adolescente com artrite juvenil até o paciente idoso com artrite degenerativa. Portanto, cada paciente deve ter o seu quadro individualizado e avaliado. Quando a cirurgia é recomendada Há várias razões pelas quais o seu médico pode indicar uma artroplastia (prótese) total do quadril. Os pacientes que se beneficiam da cirurgia geralmente apresentam: • Dor no quadril que limita as atividades cotidianas, como andar ou curvar-se; • Dor no quadril contínua mesmo ao repouso; • Rigidez que limita a capacidade de mover ou levantar a perna (dificuldade para colocar meias); • Alívio inadequado da dor apesar do uso de medicamentos, fisioterapia ou suporte para caminhada (muletas, bengala). https://static.wixstatic.com/media/3098c5_6656f51f46c74e9db3f9664f57dd0232~mv2.png Expectativas realistas Um fator importante antes de se submeter à uma artroplastia (“prótese”) total do quadril é entender os cuidados pós-operatórios e limitações. A maioria das pessoas que realiza esta cirurgia apresenta uma redução drástica da dor no quadril e uma melhora significativa em sua capacidade de realizar as atividades comuns da vida diária. Com uso e atividade normais, a superfície de contato entre os componentes da prótese do quadril começam a apresentar um desgaste. A atividade excessiva ou excesso de peso pode acelerar esse desgaste normal e fazer com que a prótese do quadril se solte e se torne dolorosa. Portanto, a maioria dos cirurgiões orienta que os pacientes evitem atividades de alto impacto, como correr em velocidades elevadas, saltar ou outros esportes de alto impacto. As atividades indicadas após a artroplastia total do quadril incluem caminhadas, natação, golfe, ciclismo, dança e outros esportes de baixo impacto. Com a realização de atividades apropriadas, as artroplastias do quadril podem durar muitos anos. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_a63c22c5ced340f8b509d162cbdc4181~mv2.png Artroplastia do Quadril - Tipos de Próteses A artroplastia do quadril ou prótese do quadril é uma das cirurgias de maior sucesso na história da medicina. Nos anos 1960, Sir John Charnley introduziu e aperfeiçoou as artroplastias cimentadas. Pillar e Galante estabeleceram os conceitos da fixação biológica, base para o desenvolvimento das artroplastias não cimentadas. Existem vários tipos de próteses e a indicação de usar uma ou outra depende de alguns fatores como a idade do paciente, o tipo de doença que está acometendo o quadril, a qualidade do osso e a experiência de cada cirurgião com um determinado tipo de material. Basicamente os implantes podem ser divididos em dois grupos: cimentados e não cimentados. Essa divisão representa as diferentes formas de fixação do implante ao osso, a principal diferença é a presença ou ausência do cimento ósseo (polimetilmetacrilato - PMMA). A superfície de revestimento é um ponto crucial no funcionamento da prótese de quadril. Os componentes que revestem esta articulação da cabeça femoral e do acetábulo devem suportar o estresse do contato ao longo do tempo com a menor taxa de desgaste possível, com o objetivo de reduzir a taxa de complicações e postergar a revisão da prótese. Prótese cimentada Os implantes cimentados usam a interposição cimento ósseo entre o osso e o implante. É composta pelas seguintes partes: • Haste femoral cimentada: Usualmente são fabricados em ligas de cromo-cobalto ou aço inoxidável. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_ff33ce9b746c458582999e06d1c80c5d~mv2.png • Componente acetabular: Fabricado em polietileno, cerâmica ou metal. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_bd4543db042d450e896ebad6085f6989~mv2.png Concluindo, a superfície de revestimento da prótese cimentada pode ser: • cerâmica x polietileno • metal x polietileno Prótese não cimentada Consiste em uma prótese cujos componentes (acetabular e femoral) são fixados diretamente na superfície óssea, sem o uso de cimento ósseo. A fixação é alcançada por meio de uma ligação biológica entre o implante e o osso, com a expectativa de que o crescimento ósseo preencha as porosidades dos componentes, resultando em uma fixação definitiva ao osso. A prótese é composta pelas seguintes partes: • Haste femoral não cimentada: Fabricada com ligas especiais de titânio, que proporcionam maior rigidez. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_09e3f1550d9e4a4aa9b02b3b907eb6cf~mv2.png • Componente acetabular: Fabricado em titânio ou ligas especiais de titânio. Geralmente, possui orifícios para a colocação de parafusos, que podem ser usados para auxiliar na fixação inicial da parte metálica ao osso. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_a9d24f4ee8ac4862b516dd647a3a1381~mv2.png Parte interna do acetábulo – cobertura (“insert”) de polietileno ou cerâmica https://static.wixstatic.com/media/3098c5_3410c0a49d89490f974319ba37d036f6~mv2.png Cabeça de cerâmica ou metálica Concluindo, a superfície de revestimento da prótese não cimentada pode ser: • cerâmica x cerâmica • cerâmica x polietileno • metal x polietileno https://static.wixstatic.com/media/3098c5_a967d3ad9ee7498ab5304a6d0aa6640a~mv2.png Prótese híbrida Neste caso, um dos componentes é cimentado e o outro não. A artroplastia híbrida convencional refere-se à prótese em que o componente acetabular é não cimentado e a haste femoral é cimentada. Quando o componente acetabular é cimentado e a haste femoral é não cimentada, é denominada artroplastia híbrida reversa. Artroplastia de resurfacing A artroplastia de resurfacing é um tipo de artroplastia conservadora de osso em que a cabeça femoral é preservada sendo recoberta por uma superfície metálica que articula com um componente acetabular. https://static.wixstatic.com/media/3098c5_179203f172394158857b01318f405295~mv2.png Artroplastia do Quadril – Complicações A cirurgia para colocação de prótese de quadril tem sido altamente bem-sucedida nas últimas três décadas. Milhões de pessoas ao redor do mundo que sofriam com dor no quadril encontraram alívio e recuperaram sua mobilidade após se submeterem à cirurgia para implante de prótese total de quadril. Anualmente, centenas de milhares de pacientes se submetem a esse procedimento em todo o mundo. A grande maioria das complicações pós-cirúrgicas relacionadas à colocação de prótese de quadril é rara e pode ser gerenciada de forma a manter a satisfação do paciente com o resultado cirúrgico. Essas complicações variam entre diferentes grupos de pacientes, influenciadas pela idade, gênero, qualidade óssea e presença de comorbidades pré-existentes. Elas podem ocorrer durante a cirurgia, de forma aguda (entre 30 e 90 dias após a cirurgia) ou de forma tardia: • Trombose venosa profunda (TVP): Uma complicação importante e relativamente frequente. O percentual de hospitalização nos primeiros 90 dias pode atingir 0,7% dos pacientes, e os casos de embolia pulmonar podem somar 0,3%. • Luxação da prótese (“desencaixar"): Uma das complicações mais temidas e uma das principais causas de revisão cirúrgica, com uma incidência estimada entre 1% e 3%, sendo a maioria dos casos nos primeiros três meses pós-cirurgia. • Lesões neurológicas: Incidência varia entre 0,8% a 3,5%, sendo a lesão do nervo ciático a mais comum, seguida pela do nervo femoral. • Lesões vasculares: Extremamente raras, mais frequentes em casos complexos que requerem o uso de enxertos ósseos estruturais, anéis de reforço ou outros dispositivos em casos complexos, como nas displasias do quadril e protrusões acetabulares. • Fraturas intraoperatórias. • Infecção: Ocorre em aproximadamente 1% dos casos, sendo fundamental a identificação dos fatores de risco para sua prevenção. Os benefícios trazidos pela artroplastia/prótese total de quadril aos pacientes são inquestionáveis. No entanto, muitos detalhes devem ser observados, conhecidos e dominados. Primeiramente vale lembrar que, embora seja uma das cirurgias mais realizadas e sistematizadas, a artroplastia/prótese total de quadril não deve, em hipótese alguma, ser banalizada. Os cirurgiões que a realizam devem ser altamente treinados, contar com equipes especializadas e atuar em hospitais bem equipados para minimizar riscos e alcançar resultados mais previsíveis. “Fico à disposição para mais esclarecimentos sobre a avaliação pré-operatória, cuidados pós-operatórios e reabilitação.” Dr. Guilherme Ricci Importante: O conteúdo deste artigo é meramente informativo e não substitui uma consulta médica. Diagnósticos de lesões e opções de tratamento variam de pessoa para pessoa e dependem de fatores como sexo, idade, ocupação, etc. e, portanto, não devem ser generalizados. Consulte sempre seu médico. As informações deste site não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou autotratamento.